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ペットの種類 犬　　 猫　　 ハムスター　 フェレット 　 ウサギ　 　 鳥　 　 その他

犬種、猫種、鳥種･･･
（柴犬、シーズー、チンチラ、シャム･･･）
ペットの年齢 歳
飼い始めのきっかけ（複数可）
人からもらった 　 動物好きだから   子供のため
捨てられていたから拾った 　 家族にねだられた   一人で寂しいから
番犬として   その他      
お困りの症状（複数可）
特になし 　 便秘や下痢になりやすい   糞尿の臭いがキツイ
肥満 　 痩せ過ぎ   体臭がキツイ
毛が薄い   毛艶が悪い   咳が気になる
ノミが多い   身体を痒がる   その他
お困りの病気（複数可）
特になし 　 皮膚病   膀胱炎
アレルギー 　 尿石症   体臭がキツイ
外耳炎   関節疾患   ホルモン疾患
消化器疾患   呼吸器疾患   腎疾患
肝疾患   眼疾患   心臓疾患
寄生虫病   その他      
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